秘书处：0571-88393231
培训部：0571-88399161
安服部：0571-88398895
施工机械安全分会：
0571-88393301
质量保险分会：---
邮编：310004
协会地址：杭州市莫干山路100号耀江国际大厦B座7楼A室
意外伤害报告书
2012-03-22
杭州市建筑工程意外伤害事故报告书
编号：
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工程名称 |
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工程地址 |
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事故发生日期 |
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施工单位 |
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事 故 情 况 |
姓名 |
性别 |
年龄 |
工种 |
伤害部位 |
伤害程度 |
事故性质 |
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事 故 经 过 及 原 因 |
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参 加 调 查 人 员
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施 工 企 业 意 见 |
（盖章） |
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协 会 意 见
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（盖章） |
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注：1、本表应附《事故调查笔录》、《保险单》、《医疗诊断书》等资料；
2、本表一式三份，协会、施工企业、保险公司各留存一份。