秘书处：0571-88393231 培训部：0571-88399161 安服部：0571-88398895 施工机械安全分会： 0571-88393301 质量保险分会：--- 邮编：310004 协会地址：杭州市莫干山路100号耀江国际大厦B座7楼A室

杭州市建筑工程意外伤害事故报告表

2013-12-09

杭州市建筑工程意外伤害事故报告书编号：
工程名称					工程地址
事故发生日期					施工单位
事故情况	姓名	性别	年龄	工种	伤害部位			伤害程度	事故性质




事故经过及原因
参加调查人员						施工企业意见	（盖章）
协会意见	（盖章）
注：1、本表应附《事故调查笔录》、《保险单》、《医疗诊断书》等资料； 2、本表一式三份，协会、施工企业、保险公司各留存一份。